白内障（はくないしょう）の手術と患者さんの声

横浜相鉄ビル眼科医院のHPはここ

このページは、西伊豆眼科クリニック（横浜相鉄ビル眼科医院と同じ医療法人が運営しています）のHPです。

●私が自信を持っているポイント

私は前の職場の静岡では、地元の開業医の先生方から多くの患者さんを紹介していただきました。プロから患者さんを紹介していただく、というのは大変光栄なことで、技術が認められている証拠だと思っています。しかし、患者さんの中には開業医さんご自身のご家族や、ドクター自身も含まれますので、プレッシャーは相当なもんです。医者の不養生といいます。ドクターやその家族は往々にして進行した難しい症例です。

また、平成１４年１月から平成１７年３月まで、和歌山県のクリニックにて、９９９人の白内障手術をいたしました（クリニックは、院長の引退に付き廃院）。月平均25.61人です。月といっても、１ヶ月に行くのは１日だけです。純粋なプロとして雇われて手術をしているわけで、絶対に失敗が許されない環境で、1日で、難しい症例も含まれる25人から26人ぐらいを手術してきました。

現在でも、西伊豆眼科クリニックで、毎月白内障手術をやっています（１日平均１２例）。横浜相鉄ビル眼科医院で、毎月20から25人を手術しています。西伊豆では、一人暮らしの母に数年ぶりに家族が会いに行ったら寝たきりで、どうも目が見えないような感じなので眼科を受診すると、もう絶望的に進行した白内障で、行きはたんかで運ばれてきたのに、手術が終わったらすたすた歩いて帰る、そんな患者さんもいます。こういう極限まで進行した患者さんの手術はただでさえ非常に難しい上に、しかも必ず（失礼な言葉ながら）ボケているので（ま、ボケていなければその前に自分で病院に行きますよね）、手術中患者さんがあばれたりしますので、絶望的に困難です。こんな、普通ありえないような症例の手術もやっています。

そんな中で技術を磨いてきましたし、今も日々磨いていますので、手術の安定性、技術に関しては絶対の自信を持っています。しかし、決して己の腕におぼれることなく、今後も研鑽してまいります。慢心は技術の一番の大敵ですから。

●手術に関しての私のこだわり

最近テレビなどで、手術時間の短さを自慢するドクターが見受けられますが、私はまったく違うことを重視して手術をやっています。

これを読んで下さっている患者さん、または患者さんのご家族も何らかのプロ（主婦なら家事のプロ）なのでおわかりいただけると思うのですが、仕事というものは、早く終わりたいと考えてやると、数多くやるうちには必ずミスや雑な仕事が発生します。私は目手術のプロとして全人生をかけてこの仕事をやっていますから、常に良い仕事をしたいし、そんなことは許されません。私が患者なら、時間は少々かかっても、より良い治療をしてもらいたいですから。

先ほどの繰り返しになりますが、水晶体はキャンディーのような構造になっています。すなわち、キャンディー本体（核）が袋（嚢（のう））につつまれているわけです。

手術は、嚢の上の部分を丸く切り取って、核のみを破砕吸引して、嚢に眼内レンズを入れます。

この嚢は非常に繊細で、すぐ破損してしまいます。嚢が非常に弱いとかいう理由で破損がやむを得ない場合が多々ありますが、そうでない場合は破損しないようにやることが大切です。

速さ自慢の先生の手術を見ると、核を破砕する機械の口を下に向けたまま全部吸い取っています。こうすると速いし、ほとんどの患者さんで問題なく終了するわけですが、後嚢、すなわち、嚢の後ろ側の一番大事なところがちょっとしたきっかけで急に上がってきて（サージといいます）、核と一緒に吸いとって破損してしまう可能性があります。なので、核を取り出してきて、口を上に向けないまでも、最低限横に向けて破砕することにより、そういうトラブルを避けるわけです。

破砕する手技の部分以外も、私はあえて自分のイメージの8割ぐらいのスピードでゆっくりやっています。眼外の操作は早いにこしたことはないですが、眼内操作をあまりに早くやると、眼内の水の乱流がより強く起こり、それによって眼内組織がうけるダメージも増します。目の内部は繊細なのです。具体的には、目の中での操作をする場合、「シュシュッ」と動くのではなくて、「ぬるっ」という感じで動くわけです。

最近5件連続の手術のビデオを見たところ、手術時間は平均10分30秒でした。時間的にはこんなもんでいいじゃないですか。手術に大切なのは１分２分の時間を短縮することではありません。まれにしか発生しないトラブルも常に想定して、そういう場合にも対処できるようなやり方でやるために、かける時間はかける。そして、動きをあえてゆっくりにすることにより、目へのダメージを最低限にとどめる。これが私のこだわりです。

●手術例

下の左の写真は白内障の中でも最も難症例であるMature type（成熟型）といわれるタイプです。進みきった白内障のために、瞳の中が真っ白なのがわかっていただけると思います。ふつうこんな目、見たこと無いでしょ？　こうなると、矯正視力は0.01もありません。

こうなると手術がたいへんです。白内障の手術が一般的になった現代、こういう症例にこそ腕の差が出ますので、プロが見てもうなるような手術を常にできるように技術を磨いています。

下の右の写真が術後です。瞳が真っ黒に戻っています。目の中は暗いので、白くなった水晶体核を取り出して入れた透明な眼内レンズをとおして、黒く見えるわけです。眼内レンズは透明すぎて写真では全く見えません。反射光は角膜で反射しているものです。手術１週間目です。われながらきれいにできていると思います。

手術は、麻酔も含めて痛みが全く無かったと皆さんおっしゃいますね。その点は一番安心してください。手術をうまくやることは当然として、痛くない麻酔に徹底的にこだわっています。ここが患者さんにとっては一番の心配事ですからね。

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●以下、ご紹介くださる先生に代表されるプロと、プロ級の知識を求める患者さん向けです（若いアトピーの患者さんなど）。

上の症例はNSが進行しすぎてmature+intumescerntになった、最も難易度の高い症例です。PEAではなくて、ECCEで施行後１週間の写真です。虹彩のダメージも上方に最小限で、うまくできていると思います。

Matureは、

NSが進んで真ん中が茶色いもの
NSが進みに進んで真ん中まで真っ白なもの
Corticalが進んで真ん中まで真っ白なもの

の３タイプに頭の中で分けて、中が茶色いものはECCEで施行するようにしています。

誤解を恐れずに言うと、普通の症例はPEAで確実に処理できてあたりまえです。

こういう時代だからこそ、上の写真のような難症例をECCEを使って確実に処理できる技術を重視しています。もちろんPEAでも可能ですが、破砕した核で後嚢を破損するリスクを考え、あえて１０倍ぐらいめんどうでもECCEを選択しています。迷ったらECCE、ですね。先人のお言葉は重いです。

matureの場合、トレパンブルーで染色しています。染色の過程で、トレパンブルーが角膜内皮に接触すると、内皮は大幅に減少しますので、注意が必要です。試行錯誤の上、最近は内皮に全く接触させることなく、しかも前嚢をばっちり染められるようになりました。その後CCCの時にヒーロンVを使用することにより、ここ２年はmature+intumescent例でもCCCの成功率100％です。

当院ではインターネットを見たアトピーの患者さんが多くいらっしゃいます。この場合、「mature+intumescent+ASC+若年症例」という最も難しいタイプが多々ありますが、それもすべて問題なくクリアーできています。私の個人の技術によるところと自慢したいですが、正直、ヒーロンVには大いに助けられています。なので、良い道具を使う技術がうまい、ということにしておいてください(^^)。これかもうまく使っていきたいですね。

ECCEの時は、かならずCCCのあと、１０時と２時の前嚢にintentional tearを入れるようにしております。チン氏帯が弱い症例も多く、tearを入れないと、嚢ごと出てしまうことがありますので。しかし、トレパンブルーでばっちり染めて、最高のCCCができて、しばし自己満足にひたった後、tearを入れるのは辛いものですが(^_^;)・・・・・・

プロの方は３時と６時に残るcortexを発見されると思います。Matureの時は前嚢にcortexがつよくこびりついています。しかもtearを入れていますので、I/Aはあっさりと終わらせたいので、無理にとりません。名より実をとるための、このへんの見切りも大切にしています。

ECCEのときは、ケラトリングを使って、最後に何度も乱視をチェックしながら縫合します。ここをきちっとやると、術後の乱視は2D程度の許容範囲内に収まります。

白内障の手術を受けた患者さんの声です。患者さんの許可をいただき、体験談を掲載させていただきました。

☆彡

Dear　Dr,

台風の後、急に秋になってきた気がいたします。
益々ご清栄のこととお慶び申し上げます。

日が短くなり、母が帰宅する頃、外は暗くなる季節となりました。
先日は、車で家に戻ってくるなり、
「何だか新しい目を入れたみたいに良く見える！」と
術後の感想をもらしていました。

つくべきは名医！ですね。

本当に感謝に堪えません。
ありがとうございました。

ひきつづき、宜しくお願いいたします。

栗田　仁
http://www5f.biglobe.ne.jp/~j-archi

栗田先生は、静岡で街づくりにも関わってらっしゃる、腕が良くてとってもアクティブな建築家です。以前静岡のFMで先生がやってらっしゃる番組に出演させていただいて以来、かわいがっていただいてます。静岡から横浜にお母さまをご紹介いただきました。手術はばっちりです！ありがとうございました。

長い間、大変御苦労様でした。多くの患者ならびに、厄介な父を診ていただき、誠にありがとうございました。感謝、感謝であります。

日赤を終わられて赴任なさる地でも、先生の実力を発揮されて、頑張ってください。

また、お会いできる日を楽しみにしております。ありがとうございました。

大高　功先生へ　　　宮田潤一

宮田先生は静岡市内で「宮田医院」をご開業の、僕の尊敬するたいへんかっこいい外科医さんです。多くの患者さんの目の手術を紹介いただき、ご自身のお父様の白内障の手術も任せていただきました。（ドクターやドクターのご家族に限って難しい症例なんですが・・・(^_^;)）。静岡日赤を退職することを知られたときにいただいたメールを掲載せさせていただきました。宮田先生、こちらこそかわいがっていただき、たいへん感謝しております。

A社（白内障手術器械のメーカーさん）のBです。

先日は先生の最終日でありながら、お忙しいところオペ見学させて頂き、本当にありがとうございます。別件で器械の搬入があり、ＯＰＥ途中でちゃんとご挨拶もせず退室してしまい大変失礼致しました。

前回拝見できなかった先生のＯＰＥは素晴らしく私にとっても大変勉強になりました。　お世辞ではなく、私がこの会社に入ってからそれなりの数の先生方のＯＰＥを見学させて頂いておりますが、患者さんの眼に負担が少なく、かつ効率の良いＯＰＥというケースは実際少なく、先生の場合、患者さんを大事にされている事がひしひしと感じられ、その上で非常に洗練された手技であったと感じております。

今後も基本的に月一ではありますが、色々とお教え頂きたく思っております。次回の西伊豆も楽しみです。今度は旅館に泊まって温泉に入りたいと思ってますが・・・。４月末も宜しくお願い申し上げます。ありがとうございました。

B君、ありがとう。プロからほめてもらえるのはうれしい。まじでうれしい！

りくこバアチャン、Ｄｒ．大高のまな板に乗る。（白内障Ｏｐｅ体験記）

チョット前置きが長いけど、辛抱して読んで下さい・・・・・・。

りくこバアチャン（以下私）が、日赤に通い始めたのは平成7年頃からでした。眼がなんとなく、塩水にかかったように痛くて、日赤眼科に診察に行きました。そのときの先生、名前忘れました（失礼）。目じりに何か細い試験紙のようなものを挟み、「これはきっとドライ眼ですね。目薬出しておきます。」・・・といっておしまい。何も無かったら半年後に又検査に来る用にと予約が入りました。

それから半年後に行きました。なんと先生が変わってましてん。そして半年、なんと又先生が変わってます。次の半年も同じこと。なんと日赤と言う病院は先生の入れ替えの多いこと、これなら開業医にお願いしようかなと思い始めたときに、Ｄｒ．大高に出会いました。今度の先生も、又いつもと同じかと思っていたら、なんと懐かしい関西弁、おっ今度はいけそうだぜ、と思い、

「先生、今度来るまで、やめんといてや」
「心配せんでええ、やめへん、やめへん」

それから、又半年、なんと先生が居てはりました。それから又半年、まだ居はりますねん。

その頃、静岡市の中心街の｛すみや｝と言うパソコン店に私が入ったときのこと、奥の方で聞き覚えのある声

「オイ、オイ、僕のしま荒さんといてや」・・・・

静岡のド真ん中で懐かしい関西弁、これはきっと大高先生や、と思って奥にはいっていくとヤッパリ・・・

「先生今晩は、」

「何や井上さん、こんなとこに用あるんかいな」

私はびっくりしましたよ。患者の名前をきちんと覚えてくれている。こりゃええ先生や。よっしゃこの先生に私の目預けよ・・・このとき決心しました。

でも私も大阪生まれ、

「ばあさんがパソコンしたら、いかんのかいな」と言ってしまいました。ずいぶん失敬なばあさんです。

この時からです。先生にりくこさんと呼ばれるようになりドンドン親しくなりました。

そして今年（Ｈ１５年）の春のこと、

「先生、このごろパソコンつらいわ、半角英数が見えにくくなってきてな、あかんわ」

でもまだ、どうにか裸眼で新聞は読めました。（余談）

「よっしゃ、よう見えるようにしたろ。何時やる。」

チョット、チョット、待ってくれや、そんなこと言われたかって、こっちにも都合があるやん・・・・・

「夏過ぎてから、秋になったら又相談に来るわ」

「そうか、ホンなら10月頃やな、」

といってカルテに記入されてしまいましてん。このときから私はもう俎上の鯉（鯰かな？）・・・

いよいよ秋になりました。心中穏やかならずです。眼見えんようになったらどうしよう、費用はどのくらいかかるのやろ、主人の面倒は（主人は要介護３）どないしょう。そら心配でしたヨ。

でも、先生との約束を破るのも嫌だし、10月のはじめ相談に行きました。

「ゴチャゴチャ言わんと決めてしまい、人間決断の時期が大事や・・執刀日は火曜日、月末と月初めなら、

どうにかなるんやな、ホンなら28日と4日、ハイ決まりましたっと。右眼からいくで、エエナ」

「あかん、左眼からにして」

「普通は右からするねん。ややこしい事いうたら、間違えるで、まあ、どっちからでもしたるけど」

診察室から出るとすぐに、いつもの看護婦さんが来て、「今から検査する？　明日でもいいよ」　「明日するわ」　「入院は3泊4日が普通だから10日間にしとくよ、途中は外泊にしたらいいからね」、なんだかバンジージャンプを後ろから押されたみたいに決まってしまいました。

検査は、血液検査、心電図、尿検査、胸のレントゲン、これくらいでした。

やっと、病院体験・Ｏｐｅ体験に入ります。長い前置き呼んでくださって有難う。

入院は手術日前日のＰＭ1時半、夕食前に柴先生（手術着をきるとすごくダンディ）が見えました。大高先生が忙しいから私が明日の説明をします、処置室（眼科病棟あります。）に来て下さい。

そこでは目玉親父のような模型を出して、色々説明を受けます。ここにある薄い膜の中にレンズを入れるのですけど、時にはコレコレのようなことが、たまに起こります。このコレコレがたくさんあってよく覚えていませんが、少し心配になりました。

手術も右眼からか、左眼からかもハッキリしなくて何度も確かめました。さらに麻酔のことも目玉に注射するの？と聞くと目薬でやるのだとの話、私は歯医者さんに余り麻酔が効かないね、と言われたことがあったので、先生頼むよ、と念を押してしまいました。

その後ベッドに戻っていると、大高先生が!(^^)!を見せてくださって、

「心配ないから今日はゆっくり寝いや・・・・・」

たった一言なのに、心の奥にジーンとくる優しい言葉です。さすがＤｒ．大高、いい先生。

翌28日、12時、13時、14時、抗炎症、瞳孔拡散など手術に必要な目薬を射します。さらに１４時から点滴をはじめます。

二本目の点滴をしたまま手術室に向かいます。そこで5回、目薬を射します。多分これが麻酔の目薬でしょうか？

いよいよまな板の上に乗りました。大高先生とサブには芝先生、芝先生は昨日の説明のときに私が心配していたことを、「間違いないよ、右・右。これから消毒するよ、しみるかい、麻酔が効いてないとこれは超しみるのだよ。ほら痛くないだろう、効いてる効いてる。」

柴先生もとてもやさしい。そうこうしている内に右眼だけをバッチリあけたまま固定され、きっと私の顔は右眼だけ残して全部覆われていたのでしょう。

右手に点滴、左手に血圧計、指に血中酸素計

「さあ、りくこさん始めるで〜　よう見ときや」、　「光ってるとこ　よう見るねん　ソウソウ　ええ患者さんや」

「先生、なんやこれ、スッゴイきれいやんか、グラデーション、それとも虹、そうやオーロラ」

「きれいやろ、次これ入れたらもっときれいで」

なんて話している中でも、手術の方法を他の先生に指導しているＤｒ．大高。ヤッパリ鯉になってよかった。

感激しているうちに手術終了。その間、わずか15分足らず。

大きな眼帯をつけて、まな板から降りた私に握手してくれた先生の手が暖かい。

手術中に見える映像

夢かうつつか幻か。

この黒いところがもっと光り、常に動いているのでしっかりと掴めません。

手術後の痛みもあまりなく、夜の食事も普通に摂れました。

翌朝、処置室に呼ばれました。そこでもう眼帯をはずすのです。そして眼球保護用のメガネをかけます。

傷はとてもきれいになっていますよ大丈夫。もう本を読んでもテレビを見てもいいですよ。と診察してくださったのが、これまた、眼科に掃き溜めの鶴が下りたような美しい兼田先生。

病室に帰って来たのはいいけど、窓から入る光を恐る恐る見るとズンと突き上げるような痛みがある。どうしたのだろうと、静かに1時間ほど目を閉じていたのです。

その後、だんだん光に慣れてきて、昼ごろになると驚きましたね。見えるどころではありません。世の中の色がこんなに美しいものだったのか・・・・・あわてて写真の本を開いてみました。またまた色が右眼で見るのと左眼で見るのとが違っているのです。色の彩度というのか、抜けるように白く、抜けるように青く・・。

夜、大高先生が顔を見せてくださいました。

　「ドヤ、よう見えるやろ・・・・・」

　「いや、ホント、こんなに見えるとは思わなんだ。感謝、感謝」

りくこばあさん、思わず手を合わせましたんや。

先生は、ニコッと笑って親指を立てて、「おやすみ・・・・」

なんともいえない微笑が、ハートをくすぐりました。

その後1週間、今度は左眼です。

もう右眼がこれだけ見えるのだから、左眼は見えなくなってもいいや、すっかり度胸が据わった私。

同じ順序で手術が始まりました。

楽しい音楽が聞こえます。サブは美しい兼田先生だったと思います？

眼を固定され、鯨の陸上輸送のように眼に水（薬）？をかけながらやるのだなと今度は余裕です。

　「よう見ときや、これが浪速のおばちゃんや・・・」

　「違う。浪速のいとはんや」

　「そうか、肝っ玉ばあさんや」

なんて言いながら、始まりました。前のように後輩を指導しながら、私にも声をかけて気分を和らげてくれる

Ｄｒ．大高。

やはり手術は15分足らず。眼帯をしてまな板から下りました。

　「先生、今日は握手してくれへんの・・・・」

　「オッ、よっしや、よっしゃ、いつでも度があわなんだら、入れ替えたるからな」

そんなに、簡単にいわんといて、私の目やでと、喉元で言いながら手術室を出ました。

両眼を手術して、今日で2週間チョットです。この体験記も全く裸眼で入力しています。

手元用、中間用、外出用、3つの眼鏡を持っていたのが嘘の様。携帯が鳴ってもまず眼鏡を探す必要がなくなりました。スカイメールもバッチリ。

最後に費用は入院費用も込めて6万円もあればお釣りがきました。

ここまで読み進んで下さった皆様有難うございました。

又、どうしようかなと考えていらっしゃる皆さん。恐れず、慌てず、大高先生を信じて、手術を受けてみましょうきっと、娘や息子の晴れの姿、七五三の孫の可愛さｅｔｃ、ｅｔｃ、ｅｔｃ、ｅｔｃ、・・・一段と美しく目に映ることと思います。

本当に大高先生はじめ日赤の皆様方ありがとうございました。もう一度ここで、おおきに・・・・・・・・

2003/11/13 riku-71

それにしても、自分が話してる内容を客観的に読まされると、ずいぶん調子のいい医者ですねぇ（笑）。ま、医者と患者さんの関係がどんどん不毛になっている時代だからこそ、患者さんは家族というポリシーを大切に、楽しいお付き合いをしていきたいと思っています。

白内障

私は、京都からはるばる静岡の大高医師に白内障の手術をうけに行きました。

最初は不安が、思いっきり安心に変わったのは、あれこれ考えている間もなく手術が終わったことでした。痛くもなく、血も出ず、本当かなあと思うぐらいでした。

翌日来院して、眼帯をはずされた時の様子は経験した者でないと分からない。鮮明な光の輝きが一面に広がり、何もかも見えるですもの・・・・

霞が掛かって見えにくかった右目が、はっきり見えるんです。

大高医師に言われてたように、もっと早くに手術の決断をしたら良かったと思っています。

現在細かい字の他は、めがね無しで快適に過ごしています。そうそうかんじんなことは、値札が裸眼で見えるんです。

功、本当にありがとう。　

京都府　大高万里子　６４歳

これは私の実の母なんです。せっかく医者になったからには、自分の親にも自信を持って手術をできるようになりたいと思っていたので、一つの目標が達成できてうれしかったです。自分の親の手術もできないのに、大切な他人様の目は預かれませんしねぇ。

手術のきっかけはこうです。

「おかぁさん、この人間ドックの結果、右目0.1、左目1.0になってるわ。右目、1.0の間違いやろ？とんでもないミスプリやなぁ。」

「あ、私、右目ぜんぜんみえへんねん。左目だけでみてるねんえ。はははは」

「(^_^;)・・・・・・・・・」

ちなみに、私の母親の小噺をもう一つ。

「功、前に送ってくれたビタミンC、めちゃめちゃええわぁ。ありがとう。」

「お肌でもきれいになったか？」

「いや、それはぜんぜん変わらへんのやけどなぁ、あれ、すごいおいしいねん♪」

「(^_^;)・・・・・・・・」

父の小噺を一つ

「功、お前が前に送ってくれたお薬、あれ飲んだらなぁ、なおってほしい傷だけちごてなぁ、前からあった体中の傷が全部治ってしもたわ」

「よかったやん。」

「いや、わしなぁ、あれ、強すぎる薬やと思うから、飲むのやめたわ」

「^_^;・・・・・・・・」

医者の実家でこの状態ですから、みなさん、僕のところに来るのに恥ずかしいことなんか何もありません。ご安心下さい（^_^;）。

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mail: otaka@isao.com